Medisch-juridische prognosebeoordeling bij duurzaamheid arbeidsongeschiktheid
Bij een arbeidsongeschiktheidsuitkering (IVA of WGA) moet de duurzaamheid van uw arbeidsongeschiktheid worden beoordeeld. Dit gebeurt via een medisch-juridische prognose, waarbij de UWV en rechter kijken naar uw toekomstige herstelkansen. Of u in aanmerking komt voor een IVA (volledige arbeidsongeschiktheid) of WGA (gedeeltelijke arbeidsongeschiktheid), hangt af van deze prognose. Dit artikel legt uit hoe deze beoordeling werkt, welke criteria worden gehanteerd en wat dit betekent voor uw uitkering.
Wat is een medisch-juridische prognosebeoordeling?
Een medisch-juridische prognosebeoordeling is een analyse van uw toekomstige arbeidsvermogen, gebaseerd op medische gegevens en juridische criteria. Deze beoordeling bepaalt of uw arbeidsongeschiktheid duurzaam is (dus niet tijdelijk) en of u in aanmerking komt voor een IVA of WGA.
De UWV (Uitvoeringsinstituut Werknemersverzekeringen) en de rechter gebruiken deze prognose om te bepalen:
- Of uw arbeidsongeschiktheid minstens 15 jaar zal duren (IVA-criteria).
- Of u binnen 15 jaar weer kunt werken, maar nu gedeeltelijk arbeidsongeschikt bent (WGA).
Deze beoordeling is cruciaal omdat het verschil maakt tussen een volledige uitkering (IVA) of een gedeeltelijke uitkering (WGA).
Wettelijke basis: IVA vs. WGA
De beoordeling van arbeidsongeschiktheid is geregeld in de Wet werk en inkomen naar arbeidsvermogen (WIA). De belangrijkste artikelen zijn:
- Artikel 24 WIA: Definitie van volledige arbeidsongeschiktheid (IVA).
- Artikel 25 WIA: Definitie van gedeeltelijke arbeidsongeschiktheid (WGA).
- Artikel 26 WIA: Prognosebeoordeling en duurzaamheid van arbeidsongeschiktheid.
Volgens de WIA is iemand volledig arbeidsongeschikt als:
- Hij of zij niet in staat is om tegen een vergoeding te werken.
- De arbeidsongeschiktheid duurzaam is (dus niet tijdelijk).
- De arbeidsongeschiktheid minstens 15 jaar zal duren.
Bij gedeeltelijke arbeidsongeschiktheid (WGA) geldt dat de arbeidsongeschiktheid duurzaam is, maar dat er wel een kans is op herstel binnen 15 jaar.
Hoe wordt de prognose beoordeeld?
De UWV gebruikt een gestructureerde aanpak om de prognose te beoordelen. Dit gebeurt in verschillende stappen:
1. Medisch onderzoek en rapportage
Voordat de prognose wordt beoordeeld, wordt er een medisch onderzoek uitgevoerd. Dit kan bestaan uit:
- Een artsconsultatie bij een UWV-arts of een door de UWV aangewezen specialist.
- Een fysieke en psychische evaluatie (bijvoorbeeld bij chronische pijn, depressie of een chronische ziekte).
- Een functionele test (bijvoorbeeld een looptest of krachttest).
Het medisch rapport vormt de basis voor de juridische beoordeling.
2. Juridische criteria: IVA vs. WGA
De UWV kijkt naar verschillende criteria om te bepalen of uw arbeidsongeschiktheid duurzaam is. Deze criteria zijn:
| Criterium | IVA (volledige arbeidsongeschiktheid) | WGA (gedeeltelijke arbeidsongeschiktheid) |
|---|---|---|
| Duurzaamheid | Arbeidsongeschiktheid duurt minstens 15 jaar | Arbeidsongeschiktheid is duurzaam, maar herstel binnen 15 jaar is mogelijk |
| Herstelkansen | Geen reële kans op herstel | Kans op gedeeltelijk herstel binnen 15 jaar |
| Leeftijd | Meestal boven de 50 jaar (maar niet altijd) | Kan op elke leeftijd, afhankelijk van herstelkansen |
| Medische prognose | Chronische aandoening zonder verbetering | Progressieve verbetering mogelijk, maar niet volledig herstel |
Belangrijk: De UWV moet bewijzen dat uw arbeidsongeschiktheid duurzaam is. Als u twijfelt aan de beoordeling, kunt u bezwaar maken of een beroep instellen.
3. Prognose in de praktijk: voorbeelden
Om de beoordeling beter te begrijpen, kijken we naar twee praktische voorbeelden.
Voorbeeld 1: IVA (volledige arbeidsongeschiktheid)
Situatie: Hans (55 jaar) heeft jarenlang last van ernstige rugklachten. Na verschillende operaties blijkt dat hij permanent niet meer in staat is om te werken, zelfs niet met aanpassingen. De UWV-arts concludeert dat zijn klachten niet zullen verbeteren en dat hij geen werk kan verrichten, ook niet in een aangepaste functie.
Uitkomst: Hans krijgt een IVA omdat zijn arbeidsongeschiktheid duurzaam is en er geen herstelkansen zijn.
Voorbeeld 2: WGA (gedeeltelijke arbeidsongeschiktheid)
Situatie: Sanne (40 jaar) heeft een chronische reuma. Ze kan momenteel niet werken, maar de reumatoloog verwacht dat haar conditie langzaam verbetert en dat ze over 5 jaar gedeeltelijk kan werken (bijvoorbeeld 20 uur per week).
Uitkomst: Sanne krijgt een WGA omdat haar arbeidsongeschiktheid duurzaam is, maar er herstelkansen zijn binnen 15 jaar.
Uw rechten en plichten bij de prognosebeoordeling
Als uw arbeidsongeschiktheid wordt beoordeeld, heeft u bepaalde rechten en plichten. Het is belangrijk om deze te kennen om uw zaak zo goed mogelijk te presenteren.
Uw rechten
- Recht op een onafhankelijk medisch onderzoek. U mag een eigen arts raadplegen en diens mening laten meewegen.
- Recht op informatie. De UWV moet u toelichten waarom u wel of niet in aanmerking komt voor IVA/WGA.
- Recht op bezwaar en beroep. Bent u het oneens met de beslissing? Dan kunt u bezwaar maken of in beroep gaan bij de rechter.
- Recht op een herbeoordeling. Als uw gezondheidstoestand verandert, kunt u een herbeoordeling aanvragen.
Uw plichten
- Meewerken aan medisch onderzoek. U bent verplicht om deel te nemen aan onderzoek zoals aangewezen door de UWV.
- Actueel houden van uw gegevens. Meld veranderingen in uw gezondheid of werkvermogen aan de UWV.
- Geen vals spel spelen. Het verzwijgen van informatie of het geven van onjuiste gegevens kan leiden tot sancties of terugvordering van uitkeringen.
Veelgestelde vragen over de prognosebeoordeling
Vraag 1: Wat gebeurt er als de UWV mijn arbeidsongeschiktheid als niet-duurzaam beoordeelt?
Als de UWV besluit dat uw arbeidsongeschiktheid niet duurzaam is, betekent dit dat u mogelijk geen IVA of WGA krijgt, of dat uw uitkering wordt stopgezet. U kunt hiertegen bezwaar maken of in beroep gaan. Het is belangrijk om uw zaak goed voor te bereiden met medische onderbouwing.
Vraag 2: Kan ik een eigen arts laten meewerken aan de beoordeling?
Ja, u heeft het recht om een eigen arts (bijvoorbeeld uw huisarts, specialist of revalidatiearts) te laten meedenken in het proces. Deze arts kan een medisch advies schrijven dat wordt meegenomen in de beoordeling. Zorg er wel voor dat het advies duidelijk, gedetailleerd en objectief is, zodat de UWV het kan gebruiken.
Vraag 3: Wat als mijn gezondheidstoestand verslechtert na een WGA-beslissing?
Als uw gezondheidstoestand verslechtert, kunt u een herbeoordeling aanvragen bij de UWV. Dit kan leiden tot een aanpassing van uw uitkering, bijvoorbeeld een overstap van WGA naar IVA als blijkt dat uw arbeidsongeschiktheid duurzaam is. Meld deze verandering zo snel mogelijk aan de UWV om verdere problemen te voorkomen.
Vraag 4: Hoe lang duurt het voordat ik een beslissing krijg van de UWV?
De duur van het proces varieert, maar gemiddeld duurt het 3 tot 6 maanden voordat u een beslissing krijgt na het indienen van uw aanvraag. Dit hangt af van:
Bij complexe gevallen kan het langer duren. Houdt u aan de deadlines voor bezwaar en beroep om vertraging te voorkomen.
Vraag 5: Kan ik tijdens het proces al een uitkering ontvangen?
In sommige gevallen kunt u voorlopige uitkering ontvangen, bijvoorbeeld als u al tijdelijk arbeidsongeschikt bent en wacht op een beslissing over duurzaamheid. Dit wordt provisionele uitkering genoemd. Vraag dit expliciet aan bij de UWV als u financiële steun nodig heeft.
Tips en aanbevelingen voor een succesvolle beoordeling
Om uw kansen te vergroten op een gunstige beoordeling, volgt u deze tips:
- Zorg voor een gedetailleerd medisch dossier.
- Laat uw huisarts en specialisten een duidelijk en volledig medisch rapport opstellen.
- Vraag om objectieve tests (bijvoorbeeld MRI-scans, laboratoriumuitslagen, psychologische tests).
- Wees proactief in communicatie met de UWV.
- Reageer tijdig op verzoeken om informatie of onderzoek.
- Meld veranderingen in uw gezondheidstoestand direct.
- Overweeg juridische bijstand.
- Een juridisch specialist kan u helpen bij het indienen van bezwaar of beroep.
- Een revalidatiearts kan een onafhankelijk advies geven over uw arbeidsvermogen.
- Blijf up-to-date met de WIA-regels.
- De regels kunnen veranderen. Volg UWV of neem contact op met een advocaat.
- Lees onze andere artikelen over IVA en WGA.
- Wees eerlijk en transparant.
- Verzwijg geen informatie over uw gezondheid of werkvermogen.
- Als u twijfelt over uw toestand, vraag dan om een tussentijdse beoordeling.
Wanneer moet u juridische hulp inschakelen?Juridische Hulp van Arslan & Arslan Advocaten
Bij juridische kwesties is het essentieel om tijdig professioneel advies in te winnen. Arslan & Arslan Advocaten helpt u met uw juridische zaak.
- Website: www.arslan.nl
- Email: info@arslan.nl
- Gratis eerste consultatie